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    时间:2019-12-01 08:37来源:未知 作者:admin 点击:
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    [img=406,190]file:///c:/docume~1/admini~1/locals~1/temp/ksohtml/wps_clip_image-9669.png[/img]

    典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后,原来初发部位的疼痛可明显减轻,甚至完全消失。这种腹痛部位的变化,临床上称之为转移性右下腹痛。它是急性阑尾炎所独有的特征,也是和其他急腹症鉴别的主要依据之一。约70%~80%的病人具有这一特点。

    临床上不典型的病人也有,腹痛起始的部位可能在全腹部,或左侧腹部,甚至在腰部、会阴部;也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。因此,没有典型的转移性腹痛病史,也不能轻易地完全排除急性阑尾炎的存在。另外,因内脏转位,盲肠和阑尾位于左下腹时,可出现转移性左下腹痛。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断。

    临床阑尾炎腹痛探析

    发病初期,阑尾为了排除粪石或异物,解除管腔的梗阻,管壁产生强烈的蠕动,反射性引起内脏神经功能紊乱的结果,而体表和内脏神经的痛觉纤维可在感觉传入的第二级神经元(胸髓节段)发生会聚,当来自内脏的伤害性刺激冲动持续存在时,则可对体表传入产生易化作用,此时脊髓后角第二级神经元可以被激活。在这种情况下,中枢将无法判断刺激是来自内脏还是来自体表发生牵涉痛的部位,但由于中枢更习惯于识别体表信息,因而常将内脏痛误判为体表痛。(参考《生理学》 第7版 人民卫生出版社p300) 当炎症波及到阑尾的浆膜及其系膜时,受躯体神经支配的右下腹的壁层腹膜受到刺激,躯体神经对疼痛的定位比较准确,所以疼痛固定于右下腹部。

    由于支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和内脏神经,感受痛觉的主要是内脏神经,其数量少,纤维细,痛阈高,传入分散,定位不明确。其与脐水平和脐以下的部分躯体感觉纤维同时传入脊髓第10、11胸髓节段。(参考《神经病学》 第6版 人民卫生出版社p51;《外科学》第7版 人民卫生出版社 p466)

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